Comunicaciones Libres AMVAC 2015.

Hemorragia intracraneal por ingestión de brodifacoum en un perro.

Labao Machín, J.; Encinoso Quintana, M.; Artiles Vizcaíno, A.

Introducción

El brodifacoum, rodenticida de segunda generación, es cien veces m.s potente que las warfarinas. Ambos, agotan el suministro de Vitamina K1, provocando coagulopatías inespecíficas, en forma y tiempo de aparición. Su control, tratamiento y seguimiento, deben ser individualizados, dentro de un protocolo de actuación general1.

Caso

Perro de 5kg, ingirió Klerat® 48 horas previas a la consulta. Presentaba hipotermia, dolor abdominal, mucosas pálidas, taquicardia y taquipnea. Se realizó analítica sanguínea, radiograf.as, ecografía y serología infecciosa, destacando: hematocrito (8.8%), trombocitopenia e hipoproteinemia; líquido libre abdominal; tiempo de protrombina (PT) a >100 seg. (11.0-17.0 seg.) y tromboplastina parcial activada (APTT) a >300 seg. (72.0-102.0 seg.).

Se trató con sangre fresca (22ml/kg), oxigenoterapia y Vitamina K1 (Konackion®, 5mgr/ kg/VO/día). 48 horas después, presentaba hematocrito (25.4%), plaquetas y proteínas normales. Posteriormente, aparecieron hematomas abdominales, y accidente cerebrovascular (ACV), con head tilt, nistagmos, incoordinación y ataxia. Se repitieron las pruebas, eran normales, con un hematocrito (28.8%) y tensión sistémica elevada (170/95 mmHg). Se realiza Resonancia Magnética en secuencias potenciadas tanto en T1 como en T2 de región encefálica, en planos: sagital, transversal y dorsal. Se observa hiperintensidad de señal en secuencias T2 y GRE-STIR en sustancia gris del cerebelo, en lóbulo derecho borde rostral. Diagnóstico compatible con proceso vascular hemorrágico de la arteria cerebelar rostral derecha, afectando a la sustancia gris del lóbulo cerebelar derecho. Se da el alta hospitalaria 12 días después, con leves signos neurológicos y hematocrito (32%). Se receta Vitamina K1 (Konackion®, 2mg/kg/ día/15 días/VO), ácido fólico (Acfol®, 5mgr/día/ VO), sulfato ferroso2 (Tardyferón®, 80mg/día/ VO), Nutribond® (10ml/12h/8 días/VO), amlodipino (5mgr/kg/día/VO) y reposo, con sesiones de rehabilitación (2 veces/semana), mejorando al mes, y normalizándose el hematocrito (36%) y la tensión sistémica (125/80mmHg).

Discusión

Confirmada la anemia hemorrágica y la coagulopatía, tratamos con: Vitamina K1 oral (evitando una posible anafilaxis por uso intravenoso, aunque, hay fármacos con Fitomenadiona donde han variado su solvente evitando reacciones3), y sangre fresca entera (preferible al plasma fresco, por la anemia y trombocitopenia severa que padecía). Independientemente de la mejorçía analítica, a las 60 horas de ingreso aparecen los hematomas y el ACV. Sospechamos la presencia de una hemorragia intracraneal. La resonancia lo confirmó y, pensamos que se resolvería manteniendo la medicación y control hospitalario estricto. Se da alta hospitalaria 12 días después, con Vitamina K1 junto a reconstituyentes digestivos, y Tardyferón®. Con las sesiones de rehabilitación, mejoraron los signos neurológicos, y se le dio el alta definitiva al mes.

Conclusiones

La intoxicación por rodenticidas habituales, tiene un patrón común: inhibición de la enzima vitamina K epóxido reductasa, agotando así, el suministro de la vitamina K1, comprometiendo, la acción coagulante de los factores Vitamina K dependientes (factor II, VII, IX y X), evitando su síntesis hepática. Pero, la intensidad del daño ocasionado, no tanto por el nivel de concentración en sangre4 (dosis tóxica del Brodifacoum es de 0,1-0,27mg/kg5), que probablemente desconoceremos, influye por el tipo de rodenticida en cuestión. Los superwarfarínicos (como el brodifacoum), son potentes y de larga duración, cuya capacidad dañina puede mantenerse durante días y, a pesar del buen pronóstico en el tratamiento, hay que tener en cuenta la posibilidad de aparición de signos indeseables en días posteriores, como la afección intracraneal en este caso, siendo conveniente un aumento en los días de control hospitalario para su mejor seguimiento.

Bibliografía

  1. Robben J, Kuijpers E, Mout H. “Plasma superwarfarin levels and vitamin k1 treatment in dogs with anticoagulant rodenticide poisoning”. Vet Quart 1998; 20: 24-27 doi:

10.1080/01652176.1998.9694831

  1. EPA. USA Environmental Protection Agency Recognition and Management of Pesticide Poisonings 23.05.2012

Rodenticides, 169. Cap.17

  1. Makintosh C, Laas F, Godfrey M, Turner K. “Vitamin K1 treatment of brodifacoum poisoning in dogs”. Proceedings of the Thirteenth of the Vertebrate Pest Conference (1988). Paper 18. http://digitalcommons.unl.edu/ vpcthirteen/18
  2. Waddell L, Poppenga R, Drobatz K. “Anticoagulant rodenticide screening in dogs: 123 cases (1996–2003)”.

Journal of the American Veterinary Medical Association

February 15, 2013, Vol. 242, No. 4, Pages 516-521

doi: 10.2460/javma.242.4.516

  1. Iglesias M, Epelde F, Casa.as F. Gen. E. “Intoxicaci.n por rodenticidas superwafar.nicos en adultos: bromadiolona, brodifacoum y difetialona”. Emergencias 2013; 25: 201-203